سندرم تونل کارپال یک بیماری شایع است که باعث درد، ضعف یا بی حسی دست و مچ دست می‌شود. این اتفاق زمانی رخ می‌دهد که عصب میانی که از بازو به کف دست می‌رسد، در تونل کارپال، که یک گذرگاه باریک در مچ دست است، فشرده یا تحت فشار قرار گیرد. هدف درمان به حداقل رساندن درد و کمک به شما در بازگشت سریع به فعالیت‌های معمول خود است.
اگر سندرم تونل کارپال زود تشخیص داده شود و درمان شود، می‌توان از آسیب عصب میانی جلوگیری کرد. متخصصان از تجربه و تخصص گسترده خود برای تعیین میزان وخیم بودن شرایط استفاده می‌کنند، که به آن‌ها امکان می‌دهد موثرترین گزینه‌های درمانی را به شما ارائه دهند.
علل
فشار بر روی عصب مدیان و تاندون‌های تونل کارپال اغلب ناشی از ترکیبی از عوامل است، نه مشکل با خود عصب. یک علت عمده سندرم تونل کارپال این است که تونل کارپال در برخی افراد نسبت به دیگران به سادگی کوچک تر است (یک استعداد مادرزادی).
سایر عوامل موثر شامل ضربه یا آسیب به مچ دست است که باعث تورم می‌شود. بیش فعالی غده هیپوفیز. کم کاری تیروئید؛ روماتیسم مفصلی؛ مشکلات مکانیکی در مفصل مچ دست استرس کاری؛ استفاده مکرر از ابزار دستی ارتعاشی؛ احتباس مایعات در دوران بارداری یا یائسگی؛ و ایجاد کیست یا تومور در کانال. افرادی که دارای مشاغل خاصی هستند احتمالاً سندرم تونل کارپال دارند. به عنوان مثال، کارگران خط مونتاژ، صندوقداران فروشگاه‌های مواد غذایی، ویولونیست ها، نجاران، گلف بازان، بافندگان بافندگی و باغبانان. صرف نظر از همه موارد فوق، در برخی موارد هیچ علتی قابل شناسایی نیست.
اگرچه داده‌های بالینی کافی برای اثبات اینکه آیا حرکات تکراری و تحریک آمیز دست و مچ در حین کار یا سایر فعالیت‌ها می‌تواند باعث سندرم تونل کارپال شود وجود ندارد، اما برخی اختلالات مانند بورسیت و التهاب با حرکات مکرر گزارش شده است که این مشکل را ایجاد می‌کند. گرفتگی رایتر، یک اختلال دیستونیک، ممکن است باعث درد مچ دست شود.
عوامل خطر
سندرم تونل کارپال معمولاً فقط در بزرگسالان اتفاق می‌افتد. زنان سه برابر بیشتر از مردان دچار CTS می‌شوند، شاید به این دلیل که خود تونل کارپال ممکن است در زنان نسبت به مردان کوچک‌تر باشد. دست غالب معمولاً ابتدا تحت تأثیر قرار می‌گیرد و شدیدترین درد را ایجاد می‌کند. بیماران مبتلا به دیابت یا سایر اختلالات متابولیکی که خطر نوروپاتی را افزایش می‌دهند بیشتر در معرض فشار قرار دارند.
خطر ابتلا به سندرم تونل کارپال به ویژه در افرادی که کارهای خط مونتاژ مانند تولید، خیاطی، تمیز کاری و نظافت، گوشت، مرغ یا بسته بندی ماهی را انجام می‌دهند، معمول است. جالب اینجاست که سندرم تونل کارپال در بین مونتاژ کنندگان سه برابر بیشتر از پرسنل ورود اطلاعات است.
علائم
علائم به آرامی، با سوزن سوزن شدن، سوزش، خارش یا بی حسی کف دست و انگشتان شروع می‌شود. اینها به دلیل قطع هدایت در رشته‌های عصبی بزرگ میلین شده ایجاد می‌شوند. این اثر در انگشتان شست و انگشت اشاره و میانی غالب است. بسیاری از افراد مبتلا به سندرم تونل کارپال می‌گویند انگشتانشان بی فایده و متورم است، حتی اگر تورم کمی وجود داشته باشد یا بدون آن مشخص باشد. درد معمولاً شب هنگام در یک یا هر دو دست ایجاد می‌شود و منجر به بی خوابی می‌شود. فرد مبتلا به سندرم تونل کارپال ممکن است احساس کند باید دست یا مچ را لرزاند از خواب بیدار شود. لرزش دست علائم را کاهش می‌دهد.
علائم شدیدتر شامل کاهش قدرت دست و دشواری در گرفتن اشیا کوچک یا انجام سایر کارهای دستی است. در موارد درمان نشده و مزمن، ممکن است عضلات پایه شست به تدریج از بین بروند. در موارد خاص، افراد در تشخیص گرم و سرد بودن اشیا با لمس مشکل دارند.
تشخیص سندرم تونل کارپال
برای تعیین اینکه آیا شما به سندرم تونل کارپال مبتلا هستید، متخصصان علائم و سابقه پزشکی شما را مورد بحث قرار می‌دهند و معاینه فیزیکی بازو، دست و مچ را انجام می‌دهند. آن‌ها همچنین ممکن است قدرت، احساس و علائم تحریک یا آسیب عصبی را آزمایش کنند. سایر آزمایشات استفاده شده ممکن است شامل موارد زیر باشد.
اشعه ایکس
در طول اشعه ایکس، از پرتوهای با فرکانس بالا برای ایجاد تصاویر از داخل بدن استفاده می‌شود. اگر حرکت مچ دست محدودی دارید، ممکن است از اشعه ایکس برای جلوگیری از سایر دلایل درد مچ دست، مانند آرتروز، ضربه‌های اخیر یا جراحات گذشته استفاده شود.
اسکن MRI
پزشک شما ممکن است MRI تجویز کند، که با استفاده از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی تصاویر دو یا سه بعدی از داخل دست و مچ دست ایجاد می‌کند. این تست اجازه می‌دهد تا دید بهتری از عصب مدیان ایجاد شود.
سونوگرافی
پزشک شما ممکن است از سونوگرافی برای ارزیابی بافت‌های نرم تونل کارپال و عصب مدیان استفاده کند. در طی سونوگرافی، امواج صوتی با فرکانس بالا از قسمت‌های مچ دست و دست می‌پرند و “پژواک” بازگشتی را به عنوان تصویر می‌گیرند.
الکترومایوگرام
آزمایش الکتریکی عملکرد عصب میانه می‌تواند وجود، محل و میزان سندرم تونل کارپال را تشخیص داده و به پزشک کمک کند تا موثرترین روش درمانی را تعیین کند. الکترومایوگرام با اندازه گیری تکانه الکتریکی در امتداد اعصاب، ریشه‌های عصبی و بافت عضلانی، نحوه همکاری اعصاب و عضلات را ارزیابی می‌کند.
در طی این آزمایش، یک تکنسین الکترود سوزنی کوچکی را از طریق پوست و به عضله وارد می‌کند. سپس الکترود میزان الکتریسیته تولید شده توسط سلول‌های عضلانی را هنگام فعال شدن توسط اعصاب نزدیک اندازه گیری می‌کند.
نتایج الکترومایوگرام می‌تواند به پزشکان کمک کند بین شرایطی که در عضله شروع می‌شوند و اختلالات عصبی که باعث ضعف عضلانی می‌شوند، مانند سندرم تونل کارپال، تشخیص دهند.
مطالعه هدایت عصب
اگر دست یا مچ دست شما بی حس یا بی حس می‌شود، پزشک ممکن است یک مطالعه هدایت عصبی را تجویز کند، که می‌تواند با اندازه گیری سرعت حرکت یک تکانه الکتریکی در یک عصب و آسیب عصبی را تعیین کند.
عصب‌ها را می‌توان به عنوان کابل‌های الکتریکی در نظر گرفت که پیام‌هایی را بین مغز و عضلات شما حمل می‌کنند. هنگامی که یک عصب به خوبی کار نمی‌کند، انجام این سیگنال‌ها بیش از حد طول می‌کشد. در طی آزمایش هدایت عصب، عصب تحریک می‌شود و مدت زمان پاسخ دادن اندازه گیری می‌شود. چندین مکان در امتداد عصب مورد آزمایش قرار می‌گیرند و ناحیه ای که پاسخ بیش از حد طول می‌کشد احتمالاً محل فشرده شدن عصب است. وجود سندرم تونل کارپال را می‌توان با پاسخ‌های الکتریکی کندتر در تونل کارپال نشان داد.
پزشکان از نتایج این آزمایشات تشخیصی برای ایجاد یک برنامه درمانی متناسب با نیاز شما استفاده می‌کنند.
درمان سندروم تونل کارپال
درمان سندرم تونل کارپال معمولاً شامل جراحی نمی‌شود. ممکن است پزشک توصیه کند که به مدت چند هفته به دست و مچ دست خود استراحت دهید. وی همچنین می‌تواند به شما بگوید که برای جلوگیری از بدتر شدن علائم باید از انجام چه فعالیت‌هایی خودداری کرد. ممکن است لازم باشد مچ دست خود را به مدت چند هفته و یا در آتل بی حرکتی کنید تا علائم شما کاهش یابد.
علاوه بر این، پزشک شما ممکن است یک یا چند روش درمانی زیر را توصیه کند.
آتل‌های مچ دست
برای حمایت از مچ دست و نگه داشتن آن در همان وضعیت، از آتل مچ دست در هنگام شب استفاده می‌شود. آتل از خم شدن مچ دست جلوگیری می‌کند، که می‌تواند به عصب مدیان فشار وارد کند و علائم شما را تشدید کند.
ظرف هشت هفته پس از پوشیدن آتل مچ دست باید شروع به مشاهده علائم خود کنید.
تغییرات ارگونومیک
از آنجا که سندرم تونل کارپال اغلب مربوط به شغل است، پزشکان می‌توانند با شما کار کنند تا اطمینان حاصل کنند که برنامه روزانه علائم شما را تشدید نمی‌کند. یک روش کارآمد برای انجام این کار با تمرکز بر ارگونومی است – روند کاهش استرس و از بین بردن صدمات ناشی از استفاده بیش از حد از عضلات، وضعیت بد بدن و کارهای مکرر در محل کار می‌باشد.
درمانگران می‌توانند ارزیابی ارگونومیک را با هدف سازگاری محیط کار شما برای جلوگیری از سندرم تونل کارپال یا کاهش علائم آن انجام دهند. آن‌ها می‌توانند اصلاحات ایستگاه‌های کاری متناسب با نیازهای هر کس از کارمندان اداری گرفته تا ورزشکاران تا نوازندگان را بدون آسیب رساندن به عملکرد توصیه کنند.
ارزیابی ارگونومیک ممکن است متشکل از یک درمانگر باشد که نحوه استفاده از ایستگاه کاری خود را مشاهده کند به عنوان مثال، جایی که ماووس کامپیوتر خود را قرار می‌دهید یا چگونه روی صندلی خود نشسته اید، اگر در یک دفتر کار می‌کنید. سپس درمانگر با شما و کارفرمای شما همکاری می‌کند تا تغییرات ساده ای در محیط روزانه شما ایجاد کند که می‌تواند علائم شما را کاهش دهد.
داروها
داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID) مانند آسپرین، ایبوپروفن و سایر داروهای مسکن بدون نسخه ممکن است علائمی را که برای مدت کوتاهی وجود داشته یا به دلیل فعالیت شدید ایجاد شده اند، کاهش دهند. بنابراین، بسیاری از پزشکان برای کاهش علائم NSAID را شروع می‌کنند. با این حال، این داروها بسیاری از بیماران را تسکین نمی‌دهد. بهبودی معمولاً قبل از 2 هفته اتفاق نمی‌افتد و ممکن است کوتاه مدت باشد.
ادرار آورهای خوراکی می‌توانند تورم را کاهش دهند بر این اساس که افزایش مایعات در تونل کارپال منجر به افزایش فشار می‌شود و در نتیجه علائم ایجاد می‌شود. دیورتیک ها گزینه ای برای درمان اولیه هستند. با این حال، مطالعات نشان می‌دهد هر گونه پیشرفت در روند درمان، کمتر می‌باشد.
تزریق
کورتیکواستروئیدها را می‌توان از طریق دهان مصرف کرد و مستقیماً با داروی بی حسی موضعی مانند لیدوکائین به مچ دست تزریق کرد تا فشار وارد شده بر عصب مدیان را کاهش دهد و به افراد با علائم خفیف یا متناوب تسکین فوری و موقتی بدهد. مشخص شده استروئیدهای خوراکی موثرتر از NSAID ها و سایر داروها هستند، اما به اندازه تزریق استروئید موضعی که از نظر کارآیی و مدت زمان بسیار برتر هستند، موثر نیستند. پاسخ اولیه به تزریق استروئید در سندرم تونل کارپال حدود 70٪ است. برای جلوگیری از آسیب به تاندون‌ها و عصب مدیان، باید تعداد تزریقات استروئید به بیش از دو مورد محدود شود.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی یکی از اولین خطوط دفاعی در درمان سندرم تونل کارپال است. این روش درمانی در از بین بردن علائم و جلوگیری از بازگشت آن‌ها غیر تهاجمی و موثر است. درمان‌های فیزیوتراپی بر بهبود تحرک مچ دست و فاصله بین تونل کارپال متمرکز است بنابراین فشار بر روی عصب مدیان کاهش می‌یابد. روش‌های درمانی مورد استفاده باعث تحریک مفاصل تنگ و کشش رباط‌های سفت شده می‌شوند. سونوگرافی و سایر روش‌ها می‌توانند تورم عمیق را کاهش دهند و فشار وارد بر عصب را کاهش دهند. در نهایت، تقویت و بهبود دامنه حرکتی می‌تواند از مچ دست پشتیبانی کرده تا وضعیت خوبی را حفظ کند و به عملکرد طبیعی عصب مدیان کمک کند.
فیزیوتراپیست ها با آموزش به شما در مورد تمرینات خاص برای انجام در خانه و محل کار، بر نتایج طولانی مدت تمرکز می‌کنند. علاوه بر این، آن‌ها شما را در مورد روش صحیح وضعیتی آموزش می‌دهند تا از بروز مجدد در آینده جلوگیری کند.
جراحی برای سندرم تونل کارپال
اگر علائم تونل کارپال شما شدید است، یا اگر بعد از درمان غیر جراحی ادامه یابد، پزشک ممکن است در مورد جراحی با شما بحث کند. جراحی برای سندرم تونل کارپال نیازی به بیهوشی عمومی ندارد. دست و مچ شما با استفاده از بی حسی موضعی بی حس شده و می‌توانید چندین ساعت پس از عمل به خانه بروید.
جراحی باز رایج ترین روش جراحی برای سندرم تونل کارپال است. در طی این روش کوتاه و سرپایی، پزشک شما یک برش کوچک در مچ دست ایجاد می‌کند و یک باند محکم از بافت فیبری را در داخل تونل کارپال آزاد می‌کند که رباط عرضی کارپال نام دارد. این کار باعث بزرگ شدن تونل کارپال و کاهش فشار روی عصب مدیان می‌شود.
ممکن است لازم باشد یک هفته پس از جراحی آتل بپوشید. درد، بی حسی یا گزگز دست و انگشتان معمولاً به سرعت کاهش می‌یابد. بسته به حرفه خود، ممکن است در عرض چند روز به کار خود برگردید. بهبودی کامل ممکن است شش هفته یا بیشتر طول بکشد.
پس از جراحی، شما و پزشک با هم همکاری می‌کنند تا یک برنامه توانبخشی ایجاد کنند که برای کمک به شما در اسرع وقت به فعالیت‌های معمول خود برگردد و ممکن است شامل فیزیوتراپی و کاردرمانی باشد.
جلوگیری از سندرم تونل کارپال
سندرم تونل کارپال زمانی اتفاق می‌افتد که عصب میانی که از بازو به کف دست می‌رسد، در داخل یک مجرای باریک در پایه دست، تحت عنوان تونل کارپال، فشرده شده یا تحت فشار قرار می‌گیرد.
این نوع فشار بر روی تونل کارپال می‌تواند به دلیل حرکات تکراری، التهاب تاندون‌های دست یا شرایط پزشکی ایجاد شود که باعث التهاب در بدن می‌شود، مانند کم کاری تیروئید، دیابت و آرتریت روماتوئید. این بیماری در زنان بیشتر از مردان است.
جلوگیری از سندرم تونل کارپال می‌تواند به راحتی تنظیم برنامه روزانه شما برای کاهش استرس بر روی دست و مچ دست شما به روش‌های زیر باشد:
- حرکات تکراری دست را به حداقل برسانید.
- برای کاهش فشار روی دست و مچ، بین فعالیت‌ها یا کارها جایگزین کنید.
- مچ‌ها را صاف یا در حالت خنثی نگه دارید.
- از نگه داشتن یک شی به مدت یکسان اجتناب کنید.
- اگر در یک دفتر کار می‌کنید، میز، صندلی و صفحه کلید خود را طوری تنظیم کنید که بازوها با سطح کار شما هم سطح شوند.
- شب‌ها آتل بپوشید تا هنگام خوابیدن مچ دست شما صاف باشد.
اگر دچار بی حسی، سفتی یا درد در مچ دست و دست خود هستید، پزشکان می‌توانند به شما در مدیریت علائم قبل از ایجاد سندرم تونل کارپال کمک کنند. این که آیا ناراحتی شما فقط یک مزاحمت است یا شدید شده است، متخصصان دست ما یک ارزیابی دقیق انجام می‌دهند و در اسرع وقت تشخیص می‌دهند.
